Preuves SOC2

Un rejet, c'est la mutuelle qui paie moins que ce que la clinique a facturé : un élément de la feuille de soins refusé pour un motif administratif ou technique. Sans contrôle, le rejet devient une perte acceptée par lassitude. Le suivi accompagne chaque real contesté du début à l'issue — l'argent ne quitte le radar que lorsque quelqu'un DÉCIDE qu'il est perdu.

Le rejet traçable de bout en bout : feuille émise → élément rejeté (avec motif et montant) → recours → issue (récupéré ou perdu). Chaque étape est datée et l'argent contesté ne disparaît jamais de la vue — le panneau montre combien est ouvert, en recours, récupéré et perdu. Enregistrez les mutuelles, émettez les feuilles, enregistrez les rejets renvoyés par la mutuelle et faites appel de ce qui est injuste. Les deux dates de chaque rejet (prestation et retour de la mutuelle) alimentent l'exposition du vertical. TISS est facultatif et désactivé par défaut.

Enregistrez la mutuelle une fois (nom et immatriculation ANS) et émettez les feuilles de soins à son nom : patient, numéro de feuille, date de la prestation et montant présenté. Le bouton Rejets de chaque feuille ouvre la boîte de dialogue où se déroule le litige.

Au retour de la mutuelle, enregistrez chaque élément rejeté séparément, avec le motif en texte et le montant exact. Élément par élément, pas le total — c'est le motif par élément qui permet de voir ensuite QUEL type de refus se répète (dossier, autorisation, code d'acte) et de s'attaquer à la cause.

Émettre la feuille de soins (prestation présentée à la mutuelle) → enregistrer le rejet au retour (élément, motif, montant, date) → faire appel avec argumentation → issue : RÉCUPÉRÉ ou PERDU. Chaque étape est datée ; les quatre cartes du haut totalisent le montant à chaque étape.

Faire appel ouvre le recours avec l'argumentation écrite et fait passer le rejet EN RECOURS. Quand la mutuelle répond : Récupéré (l'argent est revenu) ou Perdu (fin du litige) — les deux demandent une confirmation. Marquer comme perdu est une décision consciente, jamais un oubli.

Ouvert, c'est un rejet enregistré sans recours ni issue — la pile de travail en attente. Le recours contre un rejet a un délai contractuel avec la mutuelle ; le laisser vieillir, c'est transformer de l'argent récupérable en perte par forclusion. Utilisez la carte comme file de travail, pas comme décor.

« Combien la mutuelle a-t-elle rejeté, qu'ai-je déjà récupéré et de quoi puis-je encore faire appel ? » — les cartes du haut répondent en quatre chiffres : rejeté ouvert, en recours, récupéré et perdu, chacun avec le nombre d'éléments, plus le montant à recevoir (feuilles nettes de rejets). En dessous, l'écran enregistre les mutuelles (avec le lien vers le client payeur, sans lequel la feuille ne devient pas une créance), émet les feuilles, enregistre chaque élément rejeté avec motif et montant, et mène le recours jusqu'à l'issue. Chaque étape est datée — l'argent contesté ne disparaît jamais de la vue.