SOC2 साक्ष्य
SOC2 नियंत्रण साक्ष्य के साथ सुपर एडमिन स्क्रीन, जो निरंतर और स्वचालित रूप से एकत्र किया जाता है (ऑडिट दौड़ में नहीं)। यह नवीनतम संग्रह के साथ नियंत्रण मैट्रिक्स दिखाती है — ठीक, विफल या लागू नहीं — जो देखा गया उसके विवरण और दिनांक/समय के साथ — और सिस्टम पर निर्धारक जाँचों को फिर से करने और एक नया …
इस स्क्रीन पर क्या मिलेगा
स्क्रीन से ही पढ़ा गया चित्र — स्क्रीन बदलने पर यह भी बदलता है।
उपलब्ध क्रियाएँ
समझौता सहेजेंसहेजेंरद्द करेंगाइड जारी करेंबनाएँविवादआलोचना दर्ज करेंआपत्ति दर्ज करनापुनरुद्धार किया गयाखोया हुआअपील खोलें
सूची दिखाती है
नामANS पंजीकरणभुगतान करने वाला ग्राहकभुगतान अवधि (दिन)गाइडकराररोगीसेवावापसीप्रस्तुतविवादास्पदस्थिति+5
फ़ॉर्म के क्षेत्र
Item glosadoProcedimento ou material que a operadora recusou pagar.
MotivoPor que a operadora glosou. É o campo que revela a glosa que se repete todo mês.
Valor glosadoValor que a operadora deixou de pagar. Somado, é o que está em jogo na régua.
SituaçãoRecebida, em recurso, recuperada ou perdida.
RecursoA argumentação enviada à operadora. É ela que se reaproveita na glosa igual.
Data da glosaQuando a operadora comunicou a recusa. Conta o prazo do recurso a partir daqui.
Data do atendimentoQuando o atendimento glosado aconteceu.
Data do recursoQuando o recurso foi protocolado. Prazo perdido é glosa perdida sem discussão.
DesfechoQuando a operadora decidiu o recurso.
यहाँ से शुरू करें
O que é glosa e por que ela merece uma régua
दावा अस्वीकृति का मतलब है बीमा योजना का क्लिनिक द्वारा प्रस्तुत राशि से कम भुगतान करना: दावा फ़ॉर्म का कोई आइटम प्रशासनिक या तकनीकी कारण से अस्वीकार। नियंत्रण के बिना अस्वीकृति थकान में स्वीकार किया गया नुकसान बन जाती है। यह ट्रैकर विवादित हर रियाल को शुरुआत से नतीजे तक देखता है — पैसा रडार से तभी हटता है जब कोई तय करता है कि वह खो गया।
यह स्क्रीन क्या है
शुरू से अंत तक ट्रैक की जा सकने वाली अस्वीकृति: जारी दावा फ़ॉर्म → अस्वीकृत आइटम (कारण और राशि के साथ) → अपील → नतीजा (वसूल या खोया)। हर कदम की तारीख दर्ज होती है और विवादित पैसा कभी नज़र से ओझल नहीं होता — पैनल दिखाता है कितना खुला, अपील में, वसूल और खोया है। बीमा योजनाएँ दर्ज करें, दावा फ़ॉर्म जारी करें, बीमा योजना द्वारा लौटाई गई अस्वीकृतियाँ दर्ज करें और अनुचित पर अपील करें। हर अस्वीकृति की दो तारीखें (सेवा और बीमा योजना का जवाब) वर्टिकल के प्रदर्शन को भरती हैं। TISS वैकल्पिक है और डिफ़ॉल्ट रूप से बंद है।
कैसे करें
Convênios e guias
बीमा योजना एक बार दर्ज करें (नाम और ANS पंजीकरण) और उसके ख़िलाफ़ दावा फ़ॉर्म जारी करें: मरीज़, दावा फ़ॉर्म संख्या, सेवा की तारीख और प्रस्तुत राशि। हर दावा फ़ॉर्म का अस्वीकृतियाँ बटन वह संवाद खोलता है जहाँ विवाद होता है।
Registrando a glosa como o convênio devolveu
बीमा योजना का जवाब आने पर हर अस्वीकृत आइटम को अलग से दर्ज करें, पाठ में कारण और सटीक राशि के साथ। आइटम-दर-आइटम, कुल नहीं — प्रति आइटम कारण ही बाद में यह देखने देता है कि कौन सा अस्वीकृति प्रकार दोहराया जा रहा है (पंजीकरण, प्राधिकरण, प्रक्रिया कोड) और कारण पर प्रहार करने देता है।
नियम
पूरा चक्र
दावा फ़ॉर्म जारी करें (बीमा योजना को प्रस्तुत सेवा) → जवाब आने पर अस्वीकृति दर्ज करें (आइटम, कारण, राशि, तारीख) → तर्कों के साथ अपील करें → नतीजा: वसूल या खोया। हर कदम की तारीख दर्ज होती है; ऊपर के चार कार्ड जोड़ते हैं कि हर चरण में कितना है।
अपील करें, वसूलें, हारें
"अपील करें" लिखित तर्कों के साथ अपील खोलता है और अस्वीकृति को "अपील में" ले जाता है। जब बीमा योजना जवाब दे: वसूल (पैसा लौट आया) या खोया (विवाद समाप्त) — दोनों पुष्टि माँगते हैं। खोया चिह्नित करना एक सचेत निर्णय है, कभी भूल नहीं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
O cartão "glosado aberto" não baixa nunca
"खुला" का मतलब है बिना अपील और बिना नतीजे के दर्ज अस्वीकृति — रुके हुए काम का ढेर। अस्वीकृति की अपील की बीमा योजना के साथ अनुबंधित समय-सीमा होती है; उसे पुराना होने देना वसूली योग्य पैसे को समय-सीमा बीतने से नुकसान में बदलना है। कार्ड को काम की कतार की तरह उपयोग करें, दृश्य की तरह नहीं।
यह स्क्रीन किस सवाल का जवाब देती है
"बीमा योजना ने कितना अस्वीकार किया, मैंने कितना वसूल कर लिया और किस पर अभी भी अपील कर सकता हूँ?" — ऊपर के कार्ड चार संख्याओं में जवाब देते हैं: खुली अस्वीकृतियाँ, अपील में, वसूल और खोया, हर एक आइटम की संख्या के साथ, साथ में प्राप्य राशि (अस्वीकृति घटाकर दावा फ़ॉर्म)। नीचे स्क्रीन बीमा योजनाएँ दर्ज करती है (भुगतान करने वाले ग्राहक से जुड़ाव के साथ, जिसके बिना दावा फ़ॉर्म प्राप्य नहीं बनता), दावा फ़ॉर्म जारी करती है, हर अस्वीकृत आइटम को कारण और राशि के साथ दर्ज करती है, और अपील को नतीजे तक ले जाती है। हर कदम की तारीख दर्ज होती है — विवादित पैसा कभी नज़र से ओझल नहीं होता।
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